В издательстве «Альпина нон-фикшн» вышла книга нейробиолога, когнитивного психолога и музыканта Дэниела Левитина «Музыка как лекарство». В работе, основанной на последних достижениях нейронауки, Левитин предлагает обратиться к целительным свойствам музыки, которые замечали наши далекие предки, для лечения двигательных и расстройств, когнитивных нарушений и восстановления после травм. Если в древности музыку «прописывали» от любых недугов, то сегодня наука предлагает более трезвый, но не менее впечатляющий взгляд.

Как лечили музыкой в древности

Веру человека в способность музыки исцелять тело и душу ученые прослеживают с эпохи верхнего палеолита, около двадцати пяти тысяч лет назад, основываясь на археологических находках, музыкальных инструментах из кости и рога. Шаманы и знахари использовали барабанный бой и ритмичные звуки: с помощью монотонного регулярного звука они вместе с пациентом входили в транс, чтобы определить причину болезни и изгнать ее из человека.

Состязание Аполлона (играет на кифаре) и Марсия (играет на авлосе). Национальный археологический музей (Афины). Барельеф из Мантинеи, середина IV в. до н.э.

В мифах древних греков Аполлон был одновременно богом света, покровителем муз и врачевания, а еще отцом бога медицины Асклепия: в честь последнего по всей древней Элладе воздвигали святилища-асклепионы, в которых часто были музыкальные залы для желающих излечиться от самых разных болезней. Философы, включая Пифагора, Платона, Аристотеля и Гиппократа, считали психическое и физическое состояния человека взаимосвязанными и признавали целебное воздействие музыки. Например, Аристотель отмечал, что различные музыкальные лады по-разному влияют на человека.

Руины косского асклепиона — храма бога медицины Асклепия, в котором лечили людей и собирали медицинские знания

Афинские врачи прописывали музыку в определенных тональностях и ладах для лечения простуды, болей, психических или физических травм. Так, дорийский лад ассоциировался со скорбью, фригийский — с борьбой с расстройствами пищеварения, а лидийский мог поднимать настроение или вызывать грусть в зависимости от исполнения. Философ-неоплатоник Ямвлих утверждал, что Пифагор якобы подбирал мелодии для снятия гнева, тревоги и бессонницы: он устраивал оздоравливающие мероприятия, используя лиру, обладающую уравновешивающим звучанием и потому гармонизирующую пространство, и стройные ритмичные песнопения; но избегал флейт и других духовых инструментов, считая что они вызывают высокомерие.

Деталь краснофигурной росписи аттической гидрии, которая изображает урок музыки. Ок. 510 г. до н. э.

Персидский философ, поэт, врач и теоретик музыки X века Абу Али Ибн-Сина, которого в средневековой Европе знали под именем Авиценна, опираясь на античные традиции, активно применял музыку в качестве лекарства. Он придерживался мнения, что ритм и гармония могут восстановить утраченное равновесие тела и влиять на эмоции, связывая движение музыки с пульсом человека. Так же, как музыка строится на соотношениях высоты звука и временных интервалах, так и пульс имеет ритм и силу удара — эти параметры могут быть как гармоничными, так  и «неупорядоченными». А значит, полагал Ибн-Сина, ими можно управлять при помощи музыки.

Игра на лютне. XIII век, Аль-Андалус

В XIV веке «Чёрная смерть» уничтожила, по разным оценкам, от трети до половины населения Европы. В отдельных городах смертность доходила до 70–80%, а врачи не понимали природы инфекции и строили лечение на догадках. Во время вспышек болезни итальянские священники и врачи использовали музыку как средство борьбы с недугом и источник утешения больных. В 1348 году, на фоне стремительного распространения болезни, папа Климент VI ввел особые чумные мессы.

Фердинанд ван Кессель, «Танец крыс», около 1690 г.

Месса включала градуалы — песнопения, предваряющие чтения из Ветхого и Нового Заветов, в которых попеременно выступали солист и хор. Градуалы отсылали к библейским историям об исцелении и болезнях, тем самым укрепляя веру в сердцах прихожан.

Что современная наука знает про лечение музыкой

Считается, что научный подход к музыкотерапии стали применять в XIX веке, когда психиатр и автор идеи «морального лечения» Жан-Этьен Доминик Эскироль включил музыку в клинические рекомендации для французских психиатрических клиник. Он заметил, что у склонных к агрессии пациентов музыка сглаживает тревогу и раздражительность, а у замкнутых — облегчает контакт с врачами. Принципы «морального лечения» предусматривали посещение пациентами концертов, пение хором или прослушивание музыки во время прогулок.

Эпилепсия, иллюстрация к книге Эскироля «О душевных болезнях»

Профессия музыкального терапевта зародилась спустя 100 лет, когда после Первой мировой войны музыкантов часто приглашали выступать перед ветеранами в госпиталях. Положительная реакция пациентов на мелодии поставила вопрос о найме профессиональных музыкантов в штат больниц. К середине 1940-х годов учебные программы по музыкальной терапии были созданы в Мичиганском государственном колледже, Канзасском университете и других учреждениях США. В 1950 году была основана Национальная ассоциация музыкальной терапии (NAMT), которая установила стандарты образования, клинической подготовки, исследований и сертификации.

С тех пор врачи и ученые многое узнали об устройстве мозга и его реакциях на организованный звук и научились применять эти знания в практических целях. В книге «Музыка как лекарство» Дэниел Левитин рассказывает, как музыку сегодня используют для лечения и профилактики различных заболеваний:

Музыка воздействует на биологию мозга, активируя специализированные нейронные связи, синхронизируя паттерны передачи импульсов в нейронных ансамблях и модулируя ключевые нейромедиаторы и гормоны. В совокупности все это ведет к ряду изменений, играющих важную роль в поддержании нашей жизнедеятельности и общем самочувствии.

Доказано, что правильно подобранная музыка способствует расслаблению при стрессе, снижает кровяное давление, помогает в борьбе с диабетом, успокаивает при депрессии, стимулирует, облегчает боль и повышает выносливость. С её помощью можно переключить головной мозг на пассивный режим работы или иначе блуждание ума, что способствует расслаблению, творчеству и работе иммунной системы. Вот некоторые из примеров, которые приводит ученый.

Двигательные расстройства

Музыкальная терапия успешно применяется для лечения пяти распространенных двигательных расстройств: заикания, синдрома Туретта, хореи Гентингтона, рассеянного склероза и болезни Паркинсона. Согласно клиническим исследованиям, музыка помогает восстанавливать и улучшать двигательные функции, используя ритмы и гармонии, чтобы стимулировать и перестраивать те участки мозга, которые отвечают за движение.

Кадр из фильма «Музыка продолжала играть», 2011 г.

Несмотря на то, что для некоторых двигательных расстройств, таких как БАС (боковой амиотрофический склероз), фокальная дистония и эссенциальный тремор, доказательств лечебного воздействия музыки нет, она все равно очень полезна в рамках комплексной терапии и улучшения качества жизни пациентов. Она помогает снизить тревожность и депрессию, повышает настроение, способствует самоконтролю.

Болезнь Паркинсона

Левитин посвятил отдельную главу влиянию музыки на лечение болезни Паркинсона, вероятно, потому, что это самое быстро распространяющееся неврологическое расстройство. За последние тридцать лет число заболевших выросло почти на 274%, с 3 до 11 миллионов человек.

Эта болезнь проявляется неконтролируемыми движениями — дрожью, скованностью, нарушением равновесия и координации, а также ухудшением умственных способностей. Музыка помогает компенсировать потерю контроля со стороны базальных ядер — структур мозга, отвечающих за внутреннее чувство ритма и повторяющиеся движения, например, ходьбу. При болезни Паркинсона нарушается нарушается работа дофаминовой системы, регулирующей контуры базальных ганглиев, и способности человека резко деградируют. Музыка создает внешний звуковой паттерн, связанный с двигательной реакцией, который позволяет компенсировать нарушение. Пациент ориентируется на музыку, которая частично заменяет утраченное чувство ритма, улучшая синхронизацию шагов и других движений.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Хотя иногда музыка может быть триггером, вызывающим травматические воспоминания и усиливающим тревожность, правильно подобранные методы музыкальной терапии эффективны при лечение ПТСР.

Участники группы музыкальной терапии в Военно-морском медицинском центре в Сан-Диего

Существует несколько основных подходов:

• Совместное сочинение песен. Этот метод помогает бывшим военнослужащим справляться с последствиями ПТСР — избеганием, подавленностью, повышенной возбудимостью и постоянным чувствов настороженности. 

• Групповая игра на барабанах. Игра на ударных инструментах позволяет мозгу переключиться из режима активного планирования в пассивный режим. В этом случае тело само управляет движениями, без необходимости их обдумывать. 

• Прослушивание музыки. Некоторые виды терапии фокусируются на глубоком эмоциональном переживании музыки. Это помогает человеку лучше понять свое психологическое состояние и справиться с мучающими его проблемами.

• Активное музицирование. Групповая импровизация создает поддерживающую атмосферу. Пациенты могут выражать свои эмоции, общаться, а также находить утешение и поддержку в совместном пении или игре на музыкальных инструментах.

ПТСР может возникнуть после любого травмирующего события. Покидать свой дом и обживаться на новом месте, даже если переезд желанный — тоже тяжело. Вынужденный переезд травмирует еще больше. Левитин пишет, что беженцы из горячих точек используют игру на шумных инструментах для достижения  катарсиса, чтобы «выпустить пар»; и умиротворяющую музыку, например тибетских поющих чаш, для расслабления.

Деменция

При деменции у человека снижаются умственные способности, ухудшается память и ориентация в пространстве. Это приводит к депрессии, тревожности, апатии, перепадам настроения, нарушениям сна. Когда старшие люди с деменцией теряют память, эти состояния усугубляются чувством беспомощности и растерянности. В таких случаях музыка становится незаменимым помощником, пишет Дэниел Левитин.

Кадр из фильма «Отец», 2020 г.

Прежде всего, музыка эффективно снижает тревожность — одну из самых серьезных проблем в уходе за людьми с деменцией. В отличие от сильных успокоительных, которые могут усилить дезориентацию и вызвать побочные эффекты, музыка дает успокаивающий эффект без подобных рисков. При деменции нарушается способность управлять эмоциями, так как разрушаются нервные связи между центрами памяти и эмоций. Музыка же помогает стабилизировать эмоциональное состояние пациента, уменьшая чувство растерянности и нервозности.

Боль

На нейробиологическом уровне музыка влияет сразу на несколько систем. Она воздействует на переднюю поясную кору — область мозга, которая отвечает за внимание и помогает игнорировать боль. Кроме того, прослушивание музыки отключает фактор HIF-1α и регулируют гормон вазопрессин, которые участвуют в болевых процессах. Музыка также стимулирует выработку эндогенных опиоидов — естественных обезболивающих веществ, которые производит наш организм. Она помогает восстановить нейрохимический баланс, часто нарушенный при хронической боли, влияя на уровни дофамина, серотонина, адреналина и кортизола.

Луи Галле, «Утешение», ок. 1852 г.

Помимо прямого физиологического воздействия, музыкальная терапия эффективно работает и через психологические механизмы. Она отвлекает, переключая внимание от болевых ощущений; улучшает настроение и эмоциональное состояние, что делает боль более переносимой. Важную роль играет и эффект плацебо: вера в эффективность музыки активизирует процессы, схожие с действием анальгетиков. 

Будущее музыкальной терапии

Ученые пришли к выводу, что индивидуальный подбор музыки значительно повышает эффективность терапии, особенно когда цель — расслабление и снятие стресса. Знакомая или самостоятельно выбранная музыка снижает уровень гормона стресса кортизола и одновременно активирует центры удовольствия в мозге. Это способствует нейропластичности (способности мозга меняться и адаптироваться), улучшает связи между разными участками мозга, объединяя области познания, восприятия и движения. Все это может помочь замедлить возрастные изменения и дегенерацию мозга.

Одна из главных задач, которая стоит сегодня перед врачами — сделать персонализированную музыкальную терапию доступной для широкого круга людей. Квалифицированных музыкальных терапевтов не хватает, поэтому возникает необходимость в автоматизации подбора музыки. Здесь на помощь приходит искусственный интеллект. Предполагается, что современные нейросети смогут индивидуально подбирать музыку, анализируя «музыкальную ДНК» пациента и сопоставляя характеристики произведений с задачами терапии, а это расширит доступ к музыкальной терапии и сделает ее важным дополнением к традиционным лечебным методам.